公安機關(guān)《提請批準(zhǔn)逮捕書》式樣
***公安局
提請批準(zhǔn)逮捕書
×公（經(jīng)）提捕字〔20XX〕X號
犯罪嫌疑人×××……[犯罪嫌疑人姓名（別名、曾用名、綽號等），性別，出生日期，出生地，身份證件種類及號碼，民族，文化程度，職業(yè)或工作單位及職務(wù)，居住地（包括戶籍所在地、經(jīng)常居住地、暫住地），政治面貌（如是人大代表、政協(xié)委員，一并寫明具體級、屆代表、委員），違法犯罪經(jīng)歷以及因本案被采取強制措施的情況（時間、種類及執(zhí)行場所）。案件有多名犯罪嫌疑人的，應(yīng)逐一寫明。]
辯護律師×××……[如有辯護律師，寫明其姓名，所在律師事務(wù)所或者法律援助機構(gòu)名稱，律師執(zhí)業(yè)證編號。]
犯罪嫌疑人涉嫌×××（罪名）一案，由×××舉報（控告、移送）至我局（寫明案由和案件來源，具體為單位或者公民舉報、控告、上級交辦、有關(guān)部門移送、本局其他部門移交以及工作中發(fā)現(xiàn)等）。簡要寫明案件偵查過程中的各個法律程序開始的時間，如接受案件、立案的時間。具體寫明犯罪嫌疑人歸案情況。
經(jīng)依法偵查查明：……（應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體案件情況，詳細敘述經(jīng)偵查認定的犯罪事實，并說明應(yīng)當(dāng)逮捕理由。）
（對于只有一個犯罪嫌疑人的案件，犯罪嫌疑人實施多次犯罪的犯罪事實應(yīng)逐一列舉；同時觸犯數(shù)個罪名的犯罪嫌疑人的犯罪事實應(yīng)該按照主次順序分別列舉；
對于共同犯罪的案件，寫明犯罪嫌疑人的共同犯罪事實及各自在共同犯罪中的地位和作用后，按照犯罪嫌疑人的主次順序，分別敘述各個犯罪嫌疑人的單獨犯罪事實。）
認定上述事實的證據(jù)如下：
……（分列相關(guān)證據(jù)，并說明證據(jù)與犯罪事實的關(guān)系。）犯罪嫌疑人自愿認罪認罰的，簡要寫明相關(guān)情況。
綜上所述，犯罪嫌疑人×××……（根據(jù)犯罪構(gòu)成簡要說明罪狀），其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第××條之規(guī)定，涉嫌×××罪，可能判處徒刑以上刑罰。現(xiàn)有（證明其犯罪事實的證據(jù)、其他證據(jù)）等證據(jù)證明，其（依據(jù)刑事訴訟法第八十一條第一款具體說明其可能具有的社會危險性）或者（……涉嫌×××罪，可能判處十年有期徒刑以上刑罰/可能判處徒刑以上刑罰，曾經(jīng)故意犯罪或者身份不明）。依照《中華人民共和國刑事訴訟法》第八十一條、第八十七條之規(guī)定，犯罪嫌疑人×××符合逮捕條件，特提請批準(zhǔn)逮捕。
此致
×××人民檢察院
公安局（印）
二〇XX年XX月XX日
